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聚焦热点：新冠后可能变「白肺」？一定要做肺部CT吗？
来源：瑞济医院 发布时间：2023-01-09
最近，“白肺”相关话题频上网络热搜，从少年，到中年，再到老年，部分新冠感染者在就诊时都发现了肺炎，甚至肺部CT出现“白肺”现象。
在引起广泛关注的同时，也带来焦虑和恐慌，很多人纷纷担心自己是不是得了“肺炎”？家里的老人阳了会不会有“白肺”？CT可以确诊肺炎，都有必要去做吗……
一、网上这么多病例，是不是意味着白肺在阳了之后很常见？
并不是。白肺在临床上，是一种比较严重的病毒性肺炎表现，不是说只要肺部出现了炎症就都叫白肺。
国家卫生健康委医政司司长焦雅辉介绍，白肺是肺部影像学表现的一个口语化的描述，当出现炎症和感染，肺泡被渗出液或者炎性细胞填充，在影像学上的表现就出现了白色区域。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出比较多，白色的影像区域面积达到70%-80%，才在临床上称为白肺。
不仅仅是新冠病毒，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌等病原体都可以引发肺部炎症，严重时都可以出现炎症表现。
武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙称，相对来讲，对年轻人的影响还是较小的，有基础疾病患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、结构性肺病、糖尿病、肥胖症等疾病患者，受到的影响会更大。
二、要不要去医院拍个CT看一下是否存在感染？
白肺是一种“欺软怕硬”的病症，免疫功能正常的情况下，绝大多数人很难出现白肺。临床上，新冠病毒感染导致的白肺是少部分病例，发生率并不高；出现白肺的新冠感染者大部分属于危重症病人，而绝大部分人是轻型或无症状感染者。
大多数新冠感染人群表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺部，无需特别检查肺部。对于“阳”康，即症状明显好转或无明显症状，自测抗原连续两次阴性 （两次检测间隔大于24小时），更无需做检查，即使肺部有一点感染，也会慢慢自愈。
三、哪些人群容易发生肺炎？什么情况下可能需要CT排查？
1）年龄 65 岁以上；
2）免疫抑制状态（指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响），比如长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病人群；
3）有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）；
4）有多种并存疾病（如既有心脏病，又有肺病，肾脏还不好等）；
病情进展快的患者，特别是感染后，迅速出现血氧饱和度下降（＜94%），尤其是发生在上述这些高危人群上，需要去医院密切监测。
针对以上高风险人群，有五个指标可以帮助快速排查，有任何一条都要高度警惕，及时就医：
1）高热不退，比如持续5天，还在39℃以上；
2）呼吸急促，一分钟30次（正常成人一分钟呼吸在20次以下）；
3）体温恢复正常1-2天，突然又出现39℃以上的高热，伴有呼吸急促；
4）精神状态很差，一天不如一天，或不见好转；
5）血氧饱和度仪检测，血氧饱和度低于 93%（老年人血氧低于95%，需多加观察）。
尤其是特殊老人群体，有些老人重症，并不表现为明显高热，而是直接肺炎，意识淡漠、变得少言语，特别是原本就有肺部疾病，常常伴有高二氧化碳血症，这种对中枢神经系统是有麻醉作用的，需要特别关注。
不过在提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。若只是单纯咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做CT；有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做CT。
四、万一患了白肺如何治疗？会对肺部造成不可逆伤害吗？
中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，在临床上要重点关注抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染4个方面，来采取对症治疗。
抗病毒治疗要早，刚出现感染时，及时采用抗病毒的药物能减少向重症化发展；病人有休克、低氧血症等情况下要及时应用呼吸机；有继发感染时，要适当采用有效的抗生素治疗。另外要维持水电解质平衡。
复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇提醒，重症肺炎的患者对于肺部往往会造成短时间的器质性损害，在康复期间应该需要加强呼吸系统的康复锻炼，可以在呼吸康复师的指导下做一些呼吸康复操，帮助呼吸功能的恢复，避免或减少对于人体造成的肺间质纤维化等不可逆损害。
首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗表示，60-80岁人群若基础病比较稳定，有肺炎但是没有缺氧、气促，大部分是可以自愈或者通过抗病毒治疗痊愈的，大部分的肺炎患者经过治疗后可以康复。
不过需要特别注意的是，还是要加强对老年人和有基础疾病人群的健康监测，当发生感染，尤其是发现转重倾向，出现呼吸困难等情况时，一定要及时就诊。
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在引起广泛关注的同时，也带来焦虑和恐慌，很多人纷纷担心自己是不是得了“肺炎”？家里的老人阳了会不会有“白肺”？CT可以确诊肺炎，都有必要去做吗……
一、网上这么多病例，是不是意味着白肺在阳了之后很常见？
并不是。白肺在临床上，是一种比较严重的病毒性肺炎表现，不是说只要肺部出现了炎症就都叫白肺。
国家卫生健康委医政司司长焦雅辉介绍，白肺是肺部影像学表现的一个口语化的描述，当出现炎症和感染，肺泡被渗出液或者炎性细胞填充，在影像学上的表现就出现了白色区域。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出比较多，白色的影像区域面积达到70%-80%，才在临床上称为白肺。
不仅仅是新冠病毒，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌等病原体都可以引发肺部炎症，严重时都可以出现炎症表现。
武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙称，相对来讲，对年轻人的影响还是较小的，有基础疾病患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、结构性肺病、糖尿病、肥胖症等疾病患者，受到的影响会更大。
二、要不要去医院拍个CT看一下是否存在感染？
白肺是一种“欺软怕硬”的病症，免疫功能正常的情况下，绝大多数人很难出现白肺。临床上，新冠病毒感染导致的白肺是少部分病例，发生率并不高；出现白肺的新冠感染者大部分属于危重症病人，而绝大部分人是轻型或无症状感染者。
大多数新冠感染人群表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺部，无需特别检查肺部。对于“阳”康，即症状明显好转或无明显症状，自测抗原连续两次阴性 （两次检测间隔大于24小时），更无需做检查，即使肺部有一点感染，也会慢慢自愈。
三、哪些人群容易发生肺炎？什么情况下可能需要CT排查？
1）年龄 65 岁以上；
2）免疫抑制状态（指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响），比如长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病人群；
3）有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）；
4）有多种并存疾病（如既有心脏病，又有肺病，肾脏还不好等）；
病情进展快的患者，特别是感染后，迅速出现血氧饱和度下降（＜94%），尤其是发生在上述这些高危人群上，需要去医院密切监测。
针对以上高风险人群，有五个指标可以帮助快速排查，有任何一条都要高度警惕，及时就医：
1）高热不退，比如持续5天，还在39℃以上；
2）呼吸急促，一分钟30次（正常成人一分钟呼吸在20次以下）；
3）体温恢复正常1-2天，突然又出现39℃以上的高热，伴有呼吸急促；
4）精神状态很差，一天不如一天，或不见好转；
5）血氧饱和度仪检测，血氧饱和度低于 93%（老年人血氧低于95%，需多加观察）。
尤其是特殊老人群体，有些老人重症，并不表现为明显高热，而是直接肺炎，意识淡漠、变得少言语，特别是原本就有肺部疾病，常常伴有高二氧化碳血症，这种对中枢神经系统是有麻醉作用的，需要特别关注。
不过在提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。若只是单纯咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做CT；有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做CT。
四、万一患了白肺如何治疗？会对肺部造成不可逆伤害吗？
中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，在临床上要重点关注抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染4个方面，来采取对症治疗。
抗病毒治疗要早，刚出现感染时，及时采用抗病毒的药物能减少向重症化发展；病人有休克、低氧血症等情况下要及时应用呼吸机；有继发感染时，要适当采用有效的抗生素治疗。另外要维持水电解质平衡。
复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇提醒，重症肺炎的患者对于肺部往往会造成短时间的器质性损害，在康复期间应该需要加强呼吸系统的康复锻炼，可以在呼吸康复师的指导下做一些呼吸康复操，帮助呼吸功能的恢复，避免或减少对于人体造成的肺间质纤维化等不可逆损害。
首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗表示，60-80岁人群若基础病比较稳定，有肺炎但是没有缺氧、气促，大部分是可以自愈或者通过抗病毒治疗痊愈的，大部分的肺炎患者经过治疗后可以康复。
不过需要特别注意的是，还是要加强对老年人和有基础疾病人群的健康监测，当发生感染，尤其是发现转重倾向，出现呼吸困难等情况时，一定要及时就诊。
（资料来源：中国政府网、央视新闻、新华社、丁香医生等）
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